私も「抗菌薬は“ばい菌＝細菌”をやっつけるお薬」と伝えています。インフルエンザや風邪など、ウイルス性疾患には効かないと強調します。また手術の場面では予防投与として使用し、終了後は速やかに中止します。長期使用は副作用や耐性菌のリスクを高めるため、“短く・適切に”が原則と説明しています。

「風邪をひいたら抗生剤を飲めば早く治る」と思い込んでいる方は多いです。予防的投与についても「長く続けた方が効く」と誤解されがちですが、「下痢や耐性菌の増加などマイナスの方が大きい」と説明しています。

機序まで聞かれることは私の経験では少ないですが、どのような作用機序を把握されていて、実際に説明されることはありますか？

呼吸器外科の立場からは、膿胸での使用が印象的です。患者さんには「膿が溜まっていると、抗菌薬が届かない。だからドレナージ（排膿）が必要」と説明します。

同感です。自分も同じ使い方です。患者さんが「抗生物質」「抗生剤」と言っても訂正はせず、自然に「抗菌薬」に置き換えて会話を進めるようにしています。

高齢の方には特に多いです。昭和の時代には、教科書やテレビなどでも「抗生物質」という言葉が多用されていた影響かもしれません。

まさにその通りです。医療ドラマや学校教育でも「抗菌薬」より「抗生物質」が使われていた印象があります。歴史的に、フレミングのペニシリン発見などで「抗生物質」という言葉が定着した面もあると思います。

まず「本当に抗菌薬が必要か」を見極めます。咳が長引くだけならウイルス性の可能性が高く抗菌薬は不要。一方、画像で肺炎があり、発熱や呼吸困難があれば細菌感染を疑って抗菌薬を検討します。起炎菌としては肺炎球菌やインフルエンザ桿菌などを想定し、地域の耐性傾向や腎機能、アレルギー歴も踏まえて選びます。治療期間は軽症肺炎なら5～7日を目安にしています。

基本はレントゲンとSpO₂。必要に応じてCTや尿中抗原、インフル・コロナの迅速検査を追加します。

抗菌薬投与前に喀痰培養を提出するようにしています。血液培養や抗酸菌検査も、必要があれば追加します。ただ、喀痰が出にくかったり、すでに抗菌薬を飲み始めているケースもあり、判断が難しいこともあります。
抗菌薬の選択は、肺炎の種類や患者背景（糖尿病、ステロイド使用など）を踏まえて行います。外来であればオーグメンチン＋サワシリンや、レスピレトリーキノロン（レボフロキサシン、ラスビックなど）を使うことが多いですね。

あまり明確には使い分けていません。呼吸器感染ではジェニナックやラスビックを使うことが多いです。ラスビックは適応症が限られているので注意しています。

必要に応じて使い分けますが、施設によっては薬の種類が限られているので選択肢が少ないです。中等症以上では吸引してでも喀痰培養を提出したいと思っています。

はい。大学では内科とカンファレンスもあるので、抗菌薬前の培養は当たり前ですが、外勤先では「培養の指示伝票なんて書いたことない」と言われることもあります。使える抗菌薬も、レボフロキサシンやメイアクトなど、ごく限られています。

町立病院やクリニックとの感染対策のカンファレンスでも、培養が出されず、治療に活かせていない印象があります。抗菌薬の選択肢も限られ、エスカレーションやデエスカレーションが難しいのが現状です。
話が少し変わりますが、AWaRe分類はどの程度意識されていますか？また、ガイドラインはどのくらい参考にされていますか？

AWaReという言葉はあまり使いませんが、狭域抗菌薬をなるべく使うように心がけています。ガイドラインは、日本の成人肺炎診療ガイドラインや膿胸診療ガイドラインを主に参照しています。

案外すんなり納得される方が多いです。「先生がそう言うなら」と。ただ裏では「あの先生は薬を出さない」と口コミがつくこともあるので、本当に理解されているかは分かりません。

「抗菌薬ください」と言われることは意外と少ないですが、以前もらったことがある方は希望されることがあります。そのときの症状との違いや、今回不要な理由を簡潔に説明しています。否定はせず、希望が強い場合は、飲むタイミングの目安を伝えるようにしています。

性別は関係ない気がします。高齢者ではご家族が希望されることもあります。若い方は説明を素直に受け入れてくれますね。「悪化すれば再診を」と伝えると、納得してくれる方が多いです。

準備したいとは思っているのですが、まだできていません。COPDや肺がんの資料は好評で、資料の大切さは感じています。

私の施設でもまだ整備できていません。ICT/ASTとしては用意すべきだと思っています。

都心のクリニックでは「明日休めないので早く治したい」と希望されることがありました。女性は尿路感染やニキビなど、抗菌薬を使う機会が多いことも影響していそうです。

女性のほうが使用量が多い印象はなかったですが、尿路感染症や非結核性抗酸菌症、気管支拡張症などが女性に多い疾患であることが影響しているのかもしれません。

抗菌薬を飲んでいると、「あ、熱も下がったし、体も軽くなってきたし、もう飲まなくてもいいかな…」と思ってしまうことはありませんか？
私も患者さんから、「もう大丈夫そうだからやめちゃいました」と言われることがあります。
身体のつらさが和らぐと、つい「治った」と思ってしまいますよね。仕事や家事、育児に追われて、これ以上薬を続けるのが面倒と感じるのも理解できます。

でも、症状が良くなっても身体の奥には、まだやっつけきれていない菌が潜んでいることがあります。
その菌にとって「飲みかけでやめる」というのは、「ラッキー、助かった！」というタイミングなんです。
あなたが最後の1錠まできちんと飲み切ることで、その菌は逃げ場を失い、再発を防げます。
それが、未来の自分、そして周りの人を守ることにもつながります。
私たち医療者は、薬を出して終わりではなく、“薬を通してしっかり良くなってほしい”と願っています。
一緒に、治し切っていきましょう。

私たち医師は、患者さんの症状の重さ、病気の経過、合併症の有無などを考慮して、抗菌薬の種類や期間を決めています。それにはすべて意味があります。
初診のときだけでなく、必要に応じて再診してもらえるようお話しもします。
まずは処方医を信じて、指示された薬を、指示された期間きちんと飲みきってください。
この治療で治らなかった場合にどう対応するか、症状が改善していれば次回は中止を検討するか、などもすべて含めて医療者側は診療を組み立てています。

「治らなかったから別の病院へ」ではなく、「治らないからこそ、同じ医師にもう一度相談」してほしいと思います。
抗菌薬を途中でやめると耐性菌が生まれるリスクがあります。そして耐性菌の問題は、その人だけではなく、まわりに広がってしまうことで社会的な問題へと発展します。
抗菌薬は、医療者だけでなく患者さん一人ひとりの正しい使用も非常に大切です。
「自分のことだけではない」という視点も持っていただければと思います。