医師が教える正しい血圧の測定法と、薬に頼らず数値を下げる4つの習慣

血圧が上がると血管壁にかかる力が増し、血管内皮が損傷を受けます。これが続くと血管が硬くなり、リモデリングが進みます。こうした変化が脳、心臓、腎臓、大動脈などの重要な臓器で起きると、脳卒中、心筋梗塞、腎疾患、大動脈瘤などにつながります。そのため、早期の血圧コントロールが推奨されます。

高血圧は無症状なだけに、なぜ対処すべきかを患者に理解してもらうことが大切です。日本では依然として脳卒中が多く、高血圧が長期間持続した結果、ある日突然発症するケースを多く見ます。また、認知症との関連も明らかになりつつあり、脳の微小血管に少しずつダメージが蓄積することが“もの忘れ”に繋がると説明しています。「血圧は静かに進む全身病」として、症状が出る前に対処する必要性を強調します。

私もまず、脳卒中や心筋梗塞といった「おきてからでは取り返しのつかない病気」を未然に防ぐことが重要と説明します。また、「健康寿命」をキーワードに使い、患者の価値観に合わせて少しずつ話を深めるようにしています。一度で納得してもらえない場合もあるので、繰り返し伝えることが大切です。

そのように具体的な数値を示すことで、患者さんにも実感が湧き、納得していただきやすいですね。

日本高血圧学会の「高血圧治療ガイドライン」（参考3）では、朝と晩の1日2回の家庭血圧測定が強く推奨されています。朝は起床後1時間以内、夜は就寝前ですね。また、1回につき2回測定するのが原則です。ただし、測定回数が多すぎると継続が難しくなるため、4回以上などは逆に推奨されていません。
便利な血圧計も増えてきましたが、やはり「決まった時間・条件で測ること」が治療につながる重要な要素です。朝は“モーニングサージ”といって血圧が急上昇しやすい時間帯ですし、夜間高血圧も臓器障害と関連することがわかっています。

私は「毎回同じ条件で測ること」の重要性を強調しています。たとえば朝でも、起床後すぐに測るのと、朝食後に測るのとでは結果に差が出るため、できるだけ条件を揃えるように説明しています。

私も職域で家庭血圧の記録を勧めるときに、継続性にはいつも頭を悩ませます。とくに、降圧薬を服用している方からは「薬を飲んだ前後、どちらで測るべきか」と聞かれることが多いのですが、ガイドラインでは「朝食前、服薬前」が推奨されており、薬の効果が切れているタイミングで測ることで、薬の持続効果を把握できるからです。食後の影響も避けられますしね。

また、患者さんから「病院だと血圧が高く出る」「普段は高くないのに健康診断のときだけ高い」と言われることがあります。これは「白衣高血圧」の可能性があります。診察時の緊張や不安によって一時的に上がるんですね。逆に「仮面高血圧」といって、病院では正常でも家庭で高く出るケースもあります。病院での測定は比較的落ち着いた時間に行われ、薬が効いている時間帯であることも多いため、家庭での定期的な測定が極めて重要です。

高血圧には大きく分けて本態性高血圧と二次性高血圧があります。今回のテーマでは、何らかの疾患が背景にある「二次性高血圧」に注目したいと思います。
代表的な疾患として、まず腎臓病が挙げられます。腎機能の低下により体内に水分や塩分が蓄積し、血圧が上昇するため、腎臓病患者の60〜90%が高血圧を合併します（参考4）
次に内分泌異常です。血圧に関係するホルモンバランスが崩れることで、原発性アルドステロン症やクッシング症候群、甲状腺機能亢進症などが原因となるケースがあります。
さらに、睡眠時無呼吸症候群にも注意が必要です。無呼吸により交感神経が過剰に働き、血圧上昇が生じます。

たとえ最終的に本態性であっても、まずは何らかの疾患が隠れていないかを除外することが基本ですね。

私も若年発症や急激な悪化、治療抵抗性の症例では、専門外来への紹介や精査を勧めています。小規模な外来では毎回スクリーニングできないのが現実ですが。
薬剤やサプリの影響にも注意が必要ですね。

とても示唆に富む事例ですね。画像検査で来た患者でも違和感があれば背景に目を向けることが重要です。

お二人は、血圧から偶然疾患を見つけたことはありますか？

降圧薬でコントロールできない場合、ほかの症状も含めて原因疾患を疑うことが大切ですね。

薬以外で血圧を下げるには、①食事、②運動、③ストレス管理といったライフスタイル全体の見直しが重要です。

①食事では塩分制限が基本です。塩分摂取量を1日5g減らすと、収縮期血圧は約5mmHg、拡張期血圧は約3mmHg低下するという報告があります（参考5）。日本人の平均塩分摂取量は男性10.5g、女性9.0gで、厚労省が示す目標（男性7.5g未満、女性6.5g未満）を上回っています。
②運動は心機能と血管機能を改善し、血圧を下げる効果があるとされます。
③ストレス管理では交感神経を抑制することで血圧を下げる効果が報告されており、瞑想や呼吸法、音楽療法によって6–10mmHg程度下がることもあります（参考6）。
血圧の高い方は、薬の有無にかかわらず、これらを見直していただきたいですね。

皆さんのお話の通り、①食事、②運動、③ストレス管理に加え、④体重や睡眠といった背景因子も含めた全体の調整が重要だと思います。
運動については、患者さんから「具体的に何をすればいいの？」と聞かれることが多いです。週150分の有酸素運動──つまり1日30分のウォーキングを週5日──が推奨されます。中等度の運動でも、血圧を下げる効果があるとされています。ただ、最初から「毎日やりましょう」と言うと抵抗があるので、私は「まずは1日10分から始めて、月ごとに15分、20分と増やす」といった段階的な提案をします。
また、運動による副次的メリット──気分の改善、睡眠の質の向上、体重減少など──も伝えるようにしています。

体重管理は高血圧患者にとって治療そのものです。運動と食事の見直しを基本として、無理なく継続できるような目標を設定することが鍵ですね。2日頑張ってもその後やめてしまっては意味がありません。コツコツ続けることが大事です。