一覧

私の妊娠悪阻は軽度で、主に空腹時の吐き気と食後の胃もたれでした。嘔吐はありませんでした。

私も最初の頃は軽い吐き気と少量の嘔吐がありましたが、後半は「食べづわり」になり、空腹になると気分が悪くなっていました。

また、2人目以降では「よだれづわり」も経験しました。唾液が異常に分泌される状態で、夜間はペットボトルを枕元に置いて対処していました。あまり知られていない症状だったので、情報が少なく、不安になることもありました。

仕事中にも対応できるよう、小さなおにぎりや和菓子を持ち歩いて分食していました。特定の食べ物を無性に欲することも、逆に受け付けない食べ物もありませんでしたが、りんごやりんごジュースは、他の人でも比較的受け入れやすいと聞いたことがあります。

食べづわりの時期は、こまめにミニトマトを食べていました。1回の食事で1パックほど食べていたと思います。脂っこいものは全く受け付けませんでした。

栄養面については、乳製品を取るようにしていましたが、つわりが軽めだったこともあり、栄養補給に特別気を遣うことはありませんでした。ただ、食べ過ぎには注意していました。周囲には点滴を受けながら働いていた看護師さんもいたので、重症例の方の大変さを実感しています。

私も大きな変化はありませんでした。酸っぱいものが好きだったと気づいた程度で、あとは元に戻ったと思います。

私も早めに伝えるようにしていました。一人目のとき、直属の上司はとても理解がありましたが、病院全体としては対応が厳しくて……。
「妊娠を皆の前で発表し、当直の交代を多数決で決めましょう」とまで言われました。最終的には上司が間に入ってくれました。また、当初は産休はなしで退職の方針でしたがこれも上司が掛け合ってくれて産休までは取得できました。育休は取ることができず退職しました。制度があっても、現場が使わせてくれないと意味がないと痛感しました。

それはかなり大変な状況ですね……。私は当時大学の医局にいて、最若手でした。完全寝当直が週に1〜2回ありましたが、安定期までの1ヶ月は上司が全て代わってくださって。
その後は当直にも戻り、妊娠8ヶ月頃までは外勤も続けました。職場には安定期前に伝えましたが、教授や准教授には入局面接の段階で妊娠出産の可能性について話していたので、理解も得やすかったです。

それは大変でしたね…。休職中の経済的な不安などはありましたか？

私は悪阻で勤務に支障が出たことはあまりなく、最終的には当直や外勤も続けられました。
でもやっぱり、職場によって制度の使いやすさが違いますよね。たとえば「母性健康管理指導事項連絡カード」（参考2）なんて制度もありますけど、実際に使うのは難しいと感じる人も多いのではないでしょうか。

そのとおりですね。2回目の妊娠のときは第一子の時とは別の職場だったのですが、そこは未就学児がいる医師は当直免除というルールがあり、かなり働きやすかったです。
妊娠がわかってすぐに上長と同期に伝えて、安定期の後には他スタッフにも共有しましたが、特にネガティブな反応もなく、業務量もほとんど変えずに勤務を続けられました。

それは理想的な環境ですね！

はい、おかげで無理せず働けました。外勤は6ヶ月頃で辞めましたが、基本給が大学より高かったので、経済面でも比較的安心でした。
キャリアには妊娠出産による影響はありましたが、それは当然のことだと受け止めています。悪阻そのものでの影響は少なかったです。

夫はとても協力的で、私の好みに合わせた食事を買ってきてくれました。ただ、してくれることが的外れだったりすると、もちろん感謝はしていますが「そこじゃないんだよな…」と感じることもありました。妊娠中は精神的にも過敏になっているので、細かなズレでも気になりがちです。
「家族でも他人」という意識で、してほしいことは具体的に伝えることが大切だと思います。

上の子の対応も大変でした。2人目のときは上の子が2歳でイヤイヤ期。テレビにも頼っていました。3人目のときは上の子たちが成長していたので、逆に心配してくれたり2人で遊んでくれて助かりました。
「赤ちゃんも大切だけど、あなたたちも同じくらい大事」と伝えるようにしていました。

私のつわりは軽かったですが、夫はわがままを言っても怒らず、気を遣ってくれていたと思います。家事を普段からかなりしてくれていたので、余計に不満はありませんでした。
嬉しかったのは、「大丈夫？」と気遣ってくれる言葉。妊娠中は不安も多く、自分に余裕がない時期なので、そういう声かけが本当にありがたかったです。

2人目のときは上の子に寂しい思いをさせないよう気をつけました。公園に行っても「お砂場は無理だから(トキソプラズマ、回虫の懸念から)、パパとね」と言うしかなく、夫と上の子だけで出かけてもらうことも多かったです。実家の両親に月1回ほどお泊まりさせてもらって気分転換もさせていました。つわりの時、夫に「少しだけ一緒にベッドにいて」と頼んで、スーツのままそばにいてもらったこともありました。今思えば、あれは心細かったんだと思います。

それ、すごく共感します。妊娠悪阻の時期って、症状の重さにかかわらず、精神的にしんどいんですよね。
妊婦のうつ症状って、メタ分析でも優位に高いって結果がありますし、軽い悪阻でもパートナーとの関係に悪影響があるという報告もあるみたいです（参考3.4）

妊娠悪阻に対する治療は、西洋医学だけでなく漢方、瞑想、スピリチュアルなどさまざまな視点があり得ると思います。私自身も、つわりに対するアプローチをもう一度勉強してみようと、今回の座談会をきっかけに調べてみました。

私は西洋医学寄りの視点で、海外の治療法を調べました。アメリカなどでは『ボンジェスタ（Bonjesta）』という薬が妊娠悪阻に使われているんですね。これはビタミンB6と抗ヒスタミン薬のドキシラミンの合剤で、つわりによる嘔気・嘔吐を軽減するものです。ACOG（アメリカ産科婦人科学会）の公式FAQでも、“ビタミンB6は最初に試すことができる、安全な治療薬である”と明記されています（参考5）。

漢方薬も選択肢のひとつとして重要だと思います。たとえば、小半夏加茯苓湯や半夏厚朴湯は、精神面にも作用があるとされていて、心療内科で使われることもあります。妊娠悪阻は精神的ストレスと相関があることもあるので、有効な場合もあると思います。ただ、日本臨床漢方医会では“器官形成期にあたる妊娠初期の服用は慎重に”と注意喚起されています（参考7）。

漢方医学では、つわりは“胃部の痰飲”と捉えます。標準的には、まず小半夏加茯苓湯。冷まして服用する“冷服”という使い方をするそうです。初期には半夏厚朴湯や六君子湯、五苓散が、長引く場合には人参湯、半夏瀉心湯、茯苓飲合半夏厚朴湯などが使われるとのこと。人工中絶が視野に入るような重症例ではこれらの経直腸投与という方法もあるそうです(参考8)。

煮出した漢方薬の煎じ液を冷ましてから飲むという内服方法のようです。虚証体質の人に対して通常は温めることが指導されますが、症状や状況によっては冷たいままで飲むことが勧められることもあるそうです。妊婦さんは通常“虚証”とされるので、”冷服”とわざわざ指示するのでしょうね。

ツムラの勉強会で聞いたのですが、漢方の中でもメカニズムが解明されているものは少ないです。六君子湯や半夏厚朴湯は比較的解明が進んでいるようです。ただ、漢方薬の多くには甘草が含まれているため、複数の漢方を併用する場合や長期使用には注意が必要です。腎臓内科的には注意が必要だと思います。ただ、小半夏加茯苓湯や半夏厚朴湯には甘草は含まれていないようでした。

治療の選択肢が限られている中で、漢方はとても心強いツールになると感じました。実際、医療ビッグデータの分析でも、妊娠悪阻に対する漢方薬の使用は医療費の削減と治療効果の両面で有効とされているとのことです（参考8）。

つわりの治療は選択肢が少ないからこそ、漢方という選択肢を丁寧に活用することで、妊婦さんにとって救いになる可能性があると感じます。