ゴルゴ線が気になる！どうすればいいの！治療法と予防法を医師が徹底討論

いわゆるゴルゴ線は正式には「ミッドチークライン」と呼ばれ、目頭から頬にかけて斜めに走る溝を指します。この呼び方は、漫画「ゴルゴ13」の主人公に由来しています。実際に臨床現場でも「ゴルゴ線」という呼称が使われているのでしょうか？また、代表的なしわには、ほうれい線やマリオネットラインがあります。ほかにも顔や首のしわがあれば教えてください。

加えて「バニーライン」もよく知られています。笑ったとき鼻の両側に現れる小じわで、鼻筋や小鼻筋の動きによって生じます。厳密な医学的用語ではありませんが、美容皮膚科領域では一般的に使用されています。首やデコルテのネックラインもしわとしてよく相談されます。

しわは「静的しわ」と「動的しわ」に大きく分けられるようです。静的しわは無表情でも存在する深いしわで、ほうれい線やゴルゴ線、マリオネットラインが代表例です。動的しわは表情筋の動きによってできるもので、額や眉間、目尻のしわ、バニーラインなどです。動的しわが進行すると静的しわに移行することもあるといいます。

ところで、ほうれい線は誰にでもありますが、ゴルゴ線やマリオネットラインは、出る人と出ない人がいると知りました。臨床的に「出にくい人」もいらっしゃるのでしょうか？

肌の水分量やハリがある人は出にくいです。一方で急激な体重の減量はしわを助長します。最近「オゼンピック顔」という言葉が広がっていますが、急に痩せると皮膚が収縮に追いつかず、しわが深くなりやすいのです。1か月に1〜2kg以内の減量が望ましいです。

オゼンピック顔は確かに最近言われていますね。オゼンピックのほかに、マンジャロも使用されていますが、これらはいわゆる「痩せる注射」ですね。

私も年齢を重ねて肌のハリが落ちました。そんななか、自分の顔にあるゴルゴ線に気づきました。急激に痩せるとよくないということもよくわかりました。

さらに、そのほかの顔のしわには、スモーカーズライン（口周囲の縦じわ）、梅干しじわ（顎の凹凸）、ちりめんじわ（目の下の細かいしわ）などもあります。

顔のしわと一口に言っても、たくさんのしわが存在しますね。

複合的な要因の積み重ねでしわができるのですね。コラーゲンやエラスチンが減少し、支えが弱まり、そこに紫外線や表情の動きが加わって折れ目が定着する。とてもわかりやすいです。ゴルゴ線も同じようなメカニズムでしょうか？

内因性要因は線維芽細胞機能低下やTGF-β/Smadシグナル低下によるコラーゲン合成減少があります。外因性要因は紫外線によるROS増加からMAPK経路を介したAP-1活性化、MMP上昇によってコラーゲン分解が進み、合成も抑制されます。力学的要因としては表情筋の反復収縮、睡眠時の圧力、皮膚張力の異方性などによる折れ目の固定化もあります。

まとめると、しわの成因は大きく3つに分類できますね。

1.内側から弱る要因（加齢による線維芽細胞の機能低下やコラーゲン合成力低下）

2.外側から壊す要因（紫外線によるコラーゲン分解）

3.折れ目の定着（表情筋の収縮や圧力で紙の折り目のように刻まれる）

この3要素の組み合わせでゴルゴ線を含むしわは、深く消えにくくなると考えられます。

さらに調べたところ、目の下から頬にかけての溝や凹みができるメカニズムに関して、次の4つの要因が報告されていました（参考1）。

1.皮膚や皮下脂肪の萎縮、頬骨の骨吸収

2.支持靭帯構造によるテザーリング（ひきつり）

3.表情筋の収縮

4.眼窩脂肪の突出

また、ゴルゴ線（論文内ではミッドチークグルーヴという記載）の形成は、解剖学的に眼輪筋の内側バンドと真皮の間にある線維弾性束の走行が関与するという報告もあります（参考2）。

これらのことから、やはりしわは一度形成されると、「自然には消えにくい」と言えそうです。臨床の現場で、患者さんから「このしわはどうにか消えませんか？」という質問をされた経験はありますか？

同感です。その方の希望に合わせ、予算や費用対効果も考慮しながら施術を提案しています。こういったところが、保険診療とは異なりますね。

そうですね。しわは、やはり一度できると自然消失は難しく、治療介入が必要ということ、また、個々の状況や希望に応じて対応していく必要があるということが、よくわかりました。

最近は、美容皮膚科ではコラーゲンピーリング、美容外科では糸リフトが比較的人気ですね。

コラーゲンピーリングは真皮を主なターゲットにしているため、皮向けが少なく、ダウンタイムが短い点が評価されています。

コラーゲンピーリングは、薬剤が真皮層に到達して線維芽細胞を刺激し、コラーゲンやエラスチンの産生を促進することで、肌の土台からハリを回復させる、という理解でよろしいでしょうか。

はい、その理解で問題ありません。

スキンブースターは、ヒアルロン酸注入のように形を作る治療ではなく、肌質そのものを改善する注入法なのでしょうか。

ありがとうございます。併用されるケースもあるのですね。

今回、HIFUという治療法があることを知りました。

高密度焦点式超音波による熱刺激で、即時的な膠原線維収縮と、数か月にわたるコラーゲン新生を促す、という理解でよいでしょうか。

はい。ただし高エネルギーにすると、施術中に強い痛みを訴えられるケースがあります。

顔だけでなく、現在は部分痩せ目的で身体用HIFUも使われています。

そうですね、HIFUはしわができてからというより、できる前に始めるようにお話することが多いです。

40〜50代でたるみを自覚し始めた段階で導入するほうがいいと思います。予防する方が、最終的にはコストパフォーマンスも良いです。

ターゲットはSMASであり、これは皮膚と筋肉の動きを連動させる部分です。

ここまでを踏まえると、ゴルゴ線の治療は

ヒアルロン酸注入、糸リフト、フェイスリフトが選択肢として挙げられ、コラーゲンピーリングなどは補助的な治療法、ということになるでしょうか。

その通りです。ゴルゴ線は、骨や脂肪の位置変化による構造の溝です。

コラーゲンピーリングなどの肌質改善は、予防・進行抑制・治療後の質を高める、という治療法です。補助的ではありますが、意味のある治療法でもあります。

なお、ゴルゴ線の治療法は、症状の程度に応じて次のように選択されるケースが多いと思います。

軽度：ヒアルロン酸注入

中等度：ヒアルロン酸＋糸リフト

重度：フェイスリフト、またはヒアルロン酸＋糸リフト

基本的なことですが、以下の3点にかなうものはありません。

・食生活

・睡眠

・日々のケア

バランス良く食べて、しっかり寝る。

洗顔や保湿（余裕がある日はパックまで）を徹底することですね。

以下の栄養素、食材を意識してみるとよいでしょう。

① 抗酸化食材（コラーゲン保護）

・ビタミンC（赤パプリカ、キウイ、ブロッコリーなど）

・ビタミンE（アーモンドなど）

・カロテノイド（トマト、にんじんなど）

・ポリフェノール（緑茶、カカオ）など

② たんぱく質（1.0〜1.2g/kg/日）

・鶏むね肉

・魚（特にサバ・鮭）

・卵

・大豆

※コラーゲンの成分なので、タンパク質とビタミンCを同時に摂取すると効果的です。

③ 糖化を防ぐ

・高GI食品を減らす

・揚げ物・焦げ食品を控える

・食後血糖スパイクを避ける

※AGEsは真皮弾性低下の一因になります。

④ オメガ3脂肪酸

・青魚

・亜麻仁油

※炎症抑制と皮膚バリア機能改善に寄与します。

睡眠は7〜8時間が目安です。

・成長ホルモンの分泌を促進させる（入眠後3時間がピーク）

・コラーゲン合成促進

・コルチゾール低下

※慢性睡眠不足は皮膚老化を加速させることが示されています。

美容内服としてトラネキサム酸やビタミン剤が使われることがありますが、ゴルゴ線の予防や進行抑制という観点ではどうでしょうか。

ビタミンCやトラネキサム酸などは「美容内服」として処方されることがあります。

患者さんに効果実感を聞くと「少しシミが薄くなった気がする」という程度で、劇的な変化がみられた症例は経験がありません。

食事が十分に摂れている方が、あえてサプリメントを摂る必要があるのかは慎重に考える必要があると思います。

サプリメントは医薬品ほど厳格な管理がされておらず、安全性や品質のデータが十分とは限りません。

欠乏がない限り、バランスの取れた食事で十分なことが多いのではないかと思います。

表情筋のトレーニングは、初期のたるみ予防や軽度のケアには一定の効果が期待できます。

ただし、すでに深く刻まれたゴルゴ線をセルフケアだけで完全に消すことは困難です。

急激なダイエットも注意が必要です。

一般的に月に1〜2kg以上の減量は、シワができやすくなると考えられています。

予防という意味では、ハイフなどの施術で真皮層のコラーゲンを一時的に壊し、再生成させる方法も有効です。