子どものワクチンはどうすれば？任意接種ワクチン中心に討論【任意：インフルエンザ・新型コロナ、定期：HPV】

私は総合診療医として、子どもから高齢者まで幅広く診ています。小児のインフルエンザワクチンについては、基本的に毎年打つべきと考えています。理由はウイルスが毎年変異すること。特に未就学児は重症化リスクが高いため、毎年の型に合った免疫を得る必要があります。インフルエンザ脳症や中耳炎などの合併症を防ぐ意味でも、ワクチンの意義は大きいです。

ただ、現場では「本当に意味があるのか？」という疑問もよく聞きます。その場合は、“完全に防げるわけではないが、軽く済む可能性が高まる”ことを丁寧に説明し、納得解を一緒に探るようにしています。

私も小児科医として、インフルエンザ脳症によって後遺症が残ったお子さんを何人も診てきた経験があります。だからこそ、インフルエンザワクチンは非常に重要だと感じています。発症予防だけでなく、重症化や入院リスクを減らす効果がある点は見逃せません。

また最近では、経鼻投与型の「フルミスト」も使えるようになり、注射が苦手な子どもにとっては受け入れやすくなってきています。こうした新しい接種法の選択肢があることも、ワクチンを勧めやすくなった理由のひとつです。

フルミストについては、以前“不活化ワクチンより効果が劣る”という報告もありました。当診療所ではその懸念もあって、今は採用していません。チルチル先生、現場での印象はいかがですか？

確かに開発当初は保存や輸送の問題で効果が下がるといった指摘もありました。でも、改良が進んで、現在では注射型と同等の効果があるとされています。実際の臨床現場でも、フルミストだから重症化するという印象はありません。接種する側としても経鼻はとても楽なので、助かっています。

ドイツでは6種混合ワクチンがあるという話を聞いて以来、日本でも実現しないかなと思っているんです。打つ回数が減れば、親にも子どもにも負担は少なくなりますよね。モデルナ社がインフルエンザとコロナの混合mRNAワクチンを開発中とも聞きますし、ワクチンの進化はこれからも目が離せません。

6種混合、すごいですね。打つ回数が少ないのは本当に助かります。現場としてもありがたいです。

小児への接種についても、基本的には打ったほうがよいと考えています。確かに小児の重症化率は低いですが、稀に重症肺炎やMIS-C（小児多系統炎症性症候群）などのリスクもあり、社会全体としての感染予防という観点でも接種の意義はあります。ただ、発熱など副反応への不安、またウイルスの弱毒化によって「打つ必要があるのか」と迷う保護者の気持ちも理解できます。その家庭の状況や価値観に寄り添うことが大事だと思っています。

また、基礎疾患のある子や喘息が重い子、高齢者と同居している場合は、接種のメリットがより大きいと考えています。一方、私のような地方では小児ワクチンを取り扱っている施設自体が少なく、導入にはコストもかかるため現実的には難しいことも多いです。

私も基本的にはCOVID-19ワクチン推奨派ですが、インフルエンザワクチンと比べると優先度はやや下がる印象です。日本小児科学会は生後6か月〜17歳のすべての小児に接種を推奨しています。その理由には、今後も流行の可能性があること、小児でも重症化（脳症や心筋炎など）があること、安全性もある程度確認されていることなどが挙げられます。ただし、健康な子どもへの接種の必要性については、議論の余地があると感じています。個々の状況に応じて、メリット・デメリットを丁寧に検討する姿勢が大切だと思います。

それに関連して私が不思議に思っているのは、重症化率や後遺症率を考えると、コロナ感染の方がインフルエンザより重大と感じる場面もあることです。実際にはどうなのでしょうか？

いくつかのデータを見ても、インフルエンザの方が小児における重症合併症（特に脳症など）の頻度は高い傾向があります。ただCOVID-19でもMIS-Cや心筋炎などが起こることがあるので、軽視はできないと思っています。

私自身の臨床経験でも、インフルエンザ脳症で後遺症が残ったお子さんは複数経験していますが、COVID-19での重症化例は今のところ経験がなく、個人的にはインフルエンザの方が怖いと感じる部分もあります。

また、インフルは冬に流行するので接種時期が分かりやすいですが、COVID-19は流行時期が不規則になっていて、いつ打てばいいのか迷う家庭も多いです。

なるほど、確かにインフル脳症の脳症率は高いですね……。一方で、Long COVIDを考えると、新生児や乳幼児は別としても、学童以上ではコロナの方が後遺症の懸念が強いように思います。単純な比較は難しいところです。

私はもちろん、自分の子どもには迷わずHPVワクチンを接種させます。たとえ男児であっても、中咽頭がんや肛門がんの予防、そしてパートナーへの感染リスクを考えると、打たないという選択肢はないと思っています。診察の際、小学校高学年の女の子が来れば、可能な限りHPVワクチンの話をしています。ただし、まだ打たない選択をする親御さんも多く、話す機会をつくること自体が大切だと感じています。

私もまったく同意見です。HPVワクチンは明らかにメリットがリスクを上回っていると思います。最近は接種しない親御さんも減ってきたように感じますが、副反応に対する偏見を取り除くのはまだまだ大変です。

一昔前は「友達が打っていないから」とか「周囲が打っていない」と言われて断られることが多く、医師の意見より周囲の雰囲気が優先されることに歯がゆさを感じていました。ただ最近は、患者さん側から希望されるケースも増えてきて、少しずつ変わってきたと感じます。

私は家庭医として、ワクチン接種の対象年齢に達した子どもが受診したときに、その機会を逃さないようにしています。その年齢は性教育にも関わる時期ですが、受診頻度が減ってくる年代でもあるので、例えば風邪などで来院した際に、タバコやお酒の話題と一緒にHPVワクチンの話もしています。

私も親御さんに説明するときは「男児にも一定の予防効果がある」「将来のパートナーを守る視点も大切」と伝えています。ただ、副反応への不安や「男の子に必要か？」という声も根強いので、強制はせず、あくまで情報提供としてお話するようにしています。タバコや飲酒の話と一緒にするのは参考になりますね。

おっしゃるとおりです。例えばオーストラリアでは全男児が接種対象ですし、他の国でも積極的に進められています。HPVワクチンは、女性への感染を防ぐだけでなく、自分自身のがんリスクを減らすという意味でも重要です。実は私自身も接種しましたが、当時で5万円ほどかかりました。ですが、息子がいたら間違いなく接種させます。

私自身、大学生の頃に旅行で渡航した際は、狂犬病などのワクチンのことが頭にはあっても実際には接種しないまま行くことも多かったです。ただ最近、発展途上国に行く機会があり、改めて狂犬病ワクチンを打ちました。高かったですが……。

小児ワクチンに関しては、渡航先によっても違うとは思いますが、例として、狂犬病・破傷風・髄膜炎菌・A型肝炎あたりでしょうか。皆様はいかがですか？

私の基本スタンスは「打てるものは打っておくべき」という考えです。欧米ならあまり気にしませんが、南アジアやアフリカに行くなら、A型肝炎、狂犬病、腸チフスは優先度が高いと思います。ただし、腸チフスは2歳以下には接種できないので注意が必要です。

私自身は、通常の観光旅行なら接種しない判断をしそうです。先進国であれば特に。ただ、南アジアやアフリカ、東南アジアの一部であれば接種させると思います。

私も同じで、欧米では打たせないですが、南アジアやアフリカなら迷わず打たせます。

私は、「①流行地域への渡航」「②海外での集団生活」では推奨しますが、日本国内の集団生活で必要かどうかには少し疑問を持っています。

私も1と2は打たせますが、日本だと必要性はあまり感じないですね。

髄膜炎菌ワクチンは患者さん側から話題に出ることはほとんどないので、こちらから推奨しない限り、検討される機会がないのが実情ですね。おおむね3人での考え方も近いように感じました。